הצהרת ההורים על מצב בריאותי של ילדים
שם הילד/ה
שם משפחה
תעודת זהות
תאריך לידה
אני מצהיר בזאת כי:
לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/ביתי להשתתף בפעילות הנערכת בקייטנה
כמו כן לבני/ביתי יש ידע בשחייה
שם ההורה
שם משפחה
כתובת
אי-מייל
נייד של ההורה
נייד של הילד/ה
מידע נוסף שתרצו להגיד לגביי הילד/ה
בסימון תיבה זאת אני מאשר/ת את כל הפרטים בהצהרת הבריאות
שליחה
